Billet d’humeur

Vous avez dit parcours de santé ?

juin 5, 2012adminBillet d'humeur, featuredCommentaires fermés

Il semblerait qu’à l’aune de ce changement politique, les institutions qui gèrent le système de santé ont moins de scrupules à vouloir transformer le système de l’offre de soins.

De là à le changer en un système de santé, nous n’y sommes pas encore. Mais l’idée que cette transformation pourrait se faire grâce au parcours de soins fait son chemin. Certains parlent donc de parcours de santé et d’autres encore plus téméraires parlent de parcours de vie. Oh ! Là ! Là ! Que d’audace !!!

Pour nous qui sommes depuis fort longtemps les « petites mains » du parcours de santé, nous sommes tout excités. Si ce que nous construisons suscitait de l’intérêt, nous ne bouderions pas notre plaisir. Qu’avons nous à proposer ?

Le parcours de santé c’est la mobilisation des acteurs de la santé situés sur l’itinéraire d’une personne malade. Cette mobilisation se fait sur la connaissance des savoirs faire existant : c’est la coordination pluri-professionnelle, c’est le mariage du médical et du social, c’est la construction partagée d’un projet thérapeutique, ce sont les coopérations pluri-professionnelles sans hiérarchie de valeurs, c’est la participation de la personne pour être acteur de sa santé. Ce sont toutes ces actions qui deviennent nécessaires lorsque la situation de la personne malade est complexe et pour nous, presque toutes les situations tendent vers la complexité.
Nous ne sommes pas arrivés à ces pratiques professionnelles par un raisonnement théorique, mais parce que la réalité des personnes vivant en zones urbaines sensibles le requiert.
Alors nous avons construit un interface entre le système social et la population, avec la médiation santé conduite par les médiatrices.
Nous avons une approche du soins qui ne dépossède pas la personne de sa participation à son traitement ; nous avons les ateliers collectifs de la santé communautaire pour tisser le lien social, ingrédient nécessaire au mieux être et donc à une meilleure santé ; nous avons une médecine humaniste qui respecte la personne dans toutes ses dimensions ; nous avons la volonté de satisfaire des besoins de santé qui sont atteignables par cette manière d’agir. Cela n’est jamais simple, mais cela fonctionne.
Certes c’est perfectible, l’outil informatique de suivi du parcours de santé est à rendre plus efficace, les coordinations sont toujours difficiles, car remettant en cause les savoirs faire, la crainte de la perte d’autonomie professionnelle est légitime, le regard de l’autre sur sa pratique est déstabilisante, le doute est omniprésent, mais de tout cela nous avons appris à en faire des atouts. Face à ces difficultés, nous fortifions le sens qui fait que nos métiers sont indispensables à l’amélioration de la santé des populations, donc nous contribuons, à notre petite échelle, à construire du « bonheur » et c’est déjà bien.

Alors, si s’ouvre une période où les institutions de la santé veulent bien nous accompagner dans cette façon de faire, nous sommes prêts.

Didier Ménard
Président de l’Acsbe-La Place Santé
Médecin généraliste

Osons faire autrement !

avril 2, 2012adminBillet d'humeur, featuredCommentaires fermés

Voilà six mois que la Place Santé est ouverte. Le travail s’organise, la « montée en charge » se déroule comme prévu, nous pouvons être content mais … il faut faire attention à rester dans le projet.

Notre ambition de se réduit pas à organiser la continuité de l’offre de santé sur le quartier, même si cela est déjà un sacré défi. Nous voulons aussi participer aux transformations qui se dessinent actuellement dans la réorganisation du système de santé. Notre projet se nourrit d’un diagnostic de santé effectué sur le territoire, ceci n’est pas fréquent et pourtant cela devrait être indispensable pour tous les projets de santé. Notre action médico-psycho-sociale s’inscrit dans une approche populationnelle de la santé, là aussi c’est relativement nouveau en France.
Le mariage du social, du médical, du culturel se réalise dans une dynamique de santé communautaire; c’est à dire avec l’implication de la population.
Nous participons avec les élus et « l’atelier santé ville » au Contrat Local de Santé, signé avec l’Agence Régionale de Santé, ce qui est une véritable innovation.
Les soins tentent de s’inscrire dans une médecine de parcours de la personne qui est devenue indispensable pour faire face aux poly-pathologies associées aux maladies chroniques.
Voilà quatre considérations qui sont les piliers de notre projet et qui sont aujourd’hui les leviers de la transformation du système de santé.

Alors nous revendiquons d’en être.
D’Être associé aux recherches, aux débats, aux expérimentations qui donnent de la visibilité à tous ces changements.
La place des médecins, des médiatrices, de la musicothérapeute et de toute l’équipe est dans ce mouvement de transformation qui n’est pas seulement un mouvement de redéfinition de l’exercice de la médecine mais qui est aussi, je le pense, un mouvement de transformation social de progrès.

Didier Ménard
Président de l’Acsbe-La Place Santé
Médecin généraliste

Billet d’humeur du Président…

février 1, 2012adminBillet d'humeur, featuredCommentaires fermés

Parfois nous courons après les transformations pour

adapter nos pratiques professionnelles

aux nouvelles façons de vivre et d’être malade.

Parfois nous sommes en avance et nous tentons de « tirer » les autres dans notre sillage.

A la « Place Santé » nous revendiquons d’être en avance dans la manière d’aborder et d’essayer de résoudre certains problèmes. La lutte contre les inégalités territoriales de santé est un de ces « problèmes ». La population qui fréquente le centre de santé est porteuse de presque tous les critères qui définissent la précarité.
Nous devons donc savoir accueillir cette population avec empathie : le problème d’argent n’est jamais un obstacle aux soins.
Nous devons conduire la consultation avec le souci d’apporter la meilleure réponse – en vérifiant à chaque instant que cela est faisable pour la personne malade –, nous devons décrypter les causes de la souffrance et de la maladie, nous devons faire la part de ce qui est médical et social et nous devons demander à la médiatrice d’aider la personne pour son problème social, tout comme celle ci demande au médecin d’intervenir quand la maladie rend difficile le parcours social.

Nous développons le principe selon lequel l’action collective est le meilleur moyen de lutter contre l’isolement et le fatalisme : nos ateliers remplissent cette fonction.
Nous pensons que la participation des habitants est indispensable pour que notre projet reste ancré dans nos valeurs et dans la réalité de la cité. Tout cela, nous le faisons pour être au plus près des conditions de vie des habitants du quartier ; et cette manière de faire constitue le combat quotidien contre les inégalités sociales de santé.

Mais cela est toujours insuffisant. Car si en produisant cette médecine psycho-sociale nous n’osons pas interroger le système de protection sociale et d’offre de soins sur sa production d’inégalités, alors nous ne marchons que sur un pied et chacun sait que cela conduit le plus souvent à la chute.
Il est légitime pour nous de porter sur le champ du débat public la question des ISS (inégalités sociales de santé), d’interpeller les femmes et hommes politiques sur leurs responsabilités dans l’aggravation de l’exclusion sociale.
Il est normal de prendre notre part du fardeau pour lutter contre tous les facteurs qui, sur un territoire, fabriquent avec obstination les inégalités : celles du logement, celles de la précarité du travail, celles de la difficulté d’accéder aux droits sociaux chaque jour rognés dans leurs accessibilités.
C’est pour cela que nous participons, ici et là, au débat public sur l’exclusion sociale, sur les discriminations dont sont victimes les habitants de la cité… Nous sommes dans notre rôle à la tribune de réunions publiques et nous espérons toujours convaincre plus de soignants de s’engager dans la défense des droits des malades.

Didier Ménard
Président de l’Acsbe-La Place Santé
Médecin généraliste

Billet d’humeur du Président « Nous y sommes ! »

décembre 7, 2011adminBillet d'humeurCommentaires fermés

Discours d’inauguration « La Place Santé », 05 novembre 2011.

Sachez que tout a commencé au début des années 80, quand deux jeunes médecins utopistes ont voulu vivre leur exercice professionnel avec la volonté de transformer le soin en santé pour et avec la population. La chance qu’ils ont eu c’est de rencontrer sur leur chemin d’autres acteurs du soin, des élus, des institutions qui les ont soutenus même si ce soutien était parfois dubitatif devant tant de hargne à vouloir changer les choses, particulièrement la manière de faire de la médecine au sein d’un quartier populaire . En 1986 une recherche action initiée par la municipalité à conduit à un travail de réflexion sur comment améliorer la santé des habitants du quartier. Ce travail a apporté des réponses à nos interrogations mais surtout il a montré que la santé communautaire avait à faire avec notre projet. En 1992 naissait l’Association Communautaire Santé Bien Etre, le fruit de cette opiniâtreté à vouloir faire de la santé autrement. Appuyer fortement sur nos valeurs du faire ensemble, de l’action collective avec nos nombreux partenaires la municipalité, l’hôpital, le CMP, le CMPP, la PMI et bien d’autres nous avons conjugué ensemble le médical, le social, le psychologique. Et dès le début des habitants du quartier se sont engagés dans cette aventure. Cette association n’a pas cessé d’innover non pas parce qu’elle aime cela mais parce que notre souci principal c’est d’être en phase avec les réalités que vivent les habitants, dont chacun ici sait qu’elles sont celles d’une population la plus victime des inégalités sociales de santé puisque une grande partie de ces habitants vivent en dessous du seuil de pauvreté.

Nous avons appris par la force des choses à faire face à l’exclusion des soins, à faire face à la misère sociale. Nous pouvons être fier d’avoir aidé les personnes à reconquérir leurs droits, d’avoir accompagné vers l’insertion des femmes des hommes qui accablés par la souffrance s’enfermait dans un fatalisme destructeur. Pour réaliser ce travail nous avons inventé comme d’autre l’on fait ailleurs, le métier de médiatrice, nous avons développé la musicothérapie ; nous avons trouvé des femmes exceptionnelles pour conduire ces missions, nous avons rencontré des jeunes médecins déterminés et enthousiastes, nous avons osé marier le social et le médical et nous sommes heureux de cette union, qui va continuer de vivre au sein de la « Place Santé ».

Nous sommes aussi, et si je ne le dis pas aujourd’hui, je serai un impardonnable imbécile, pris dans une contradiction invraisemblable. Notre travail de promotion de la santé auprès d’une population précaire est notre quotidien, nous demandons aux institutions de nous aider à nous financer pour accompagner cette population pour qu’elle trouve sa place dans la société. Des choix politiques sont faits pour que justement ces institutions répondent à nos sollicitations et si cela n’était pas le cas nous ne serions pas là aujourd’hui pour inaugurer la place santé. Mais alors pourquoi d’autres choix politiques portés par certaines de ces institutions qui nous soutiennent fabriquent en même temps des lois qui aggravent les conditions de vie des ces habitants et les replongent encore davantage dans la misère transformant alors notre travail en un inlassable recommencement. Nous n’avons pas vocation à devenir une association humanitaire en Zone Urbaine Sensible mais nous avons comme ambition de faire vivre dans notre cité les valeurs de fraternité, liberté et d’égalité.

Cette précarité est aussi la notre car comment continuer à faire vivre l’association, et donc La Place Santé, quand nous ne savons pas aujourd’hui quel sera le devenir du dispositif des adultes relais pourtant indispensable à la poursuite de notre travail. Il faut inscrire ces postes de travail dans le droit commun et la pérennité.
Cette confrontation à l’absurdité de cette société qui maltraite une partie de sa population qui tend à opposer les uns aux autres, nous la vivons avec les autres associations du quartier comme la ludothèque « les enfants du jeu » ou l’association des femmes des Francs Moisins, l’association l’AMA … Le travail associatif c’est notre carburant c’est ce qui nous permet de faire et de ne pas céder au désenchantement alors s’il vous plait à vous qui agissez pour la politique de la ville il faut soutenir en ces temps de restrictions budgétaire les associations qui tissent chaque jour ce lien social indispensable au vivre ensemble.

Vous entendez donc chers amis que cette « Place Santé » sera bien plus qu’un lieu de soin, un lieu social. Elle sera un lieu pour construire avec les habitants du quartier les nouvelles modalités du soin avec le travail collectif dans les ateliers comme celui de l’estime de soi , du groupe marche, des repas bien être ensemble, avec la musicothérapie, l’éducation thérapeutique, de la pause café, de l’atelier de formation aux démarches administratives; nous allons proposer une véritable santé communautaire . Les consultations médicales seront elles aussi traversées par cette volonté de faire de chaque malade un sujet acteur de sa santé, non pas de façon autoritaire, cela n’a pas de sens mais dans le respect des différentes identités différentes, et surtout dans la volonté de faire ensemble pour faire reculer ce défaitisme qui est à la source de mal être si présent ici.

Notre projet est ambitieux il s’appuie sur 20 ans d’expérience de l’ACSBE et 32 ans d’expériences de la pratique de la médecine générale dans un quartier populaire , avec tout cela nous devrions réussir non pas tant pour montrer à tous que cela est possible d’adapter la pratique de la santé aux réalités du quartier, non pas tant pour participer à la transformation de l’organisation de l’offre de soins, non pas tant pour démontrer que social et médecine peuvent s’aimer, mais surtout pour montrer que la population des Francs Moisins à besoin de cela. Cette population qui possède une richesse extraordinaire sur laquelle nous bâtissons « la Place Santé » c’est la richesse de la solidarité. Habitants du quartier, vous avez votre place dans ce projet il faudra nous aider à réussir. Des habitants du quartier participent au CHUC comité habitants usager citoyens, ils ont contribué à la réalisation de la Place Santé, c’est important que chaque habitant du quartier considère ce lieu comme un bien commun.

Nos partenariats avec les institutions, que sont la municipalité de Saint Denis, l’ARS, l’ACSE, le CRIF, le CG, Plaine Commune Habitat, les fondations comme la fondation Macif, Vinci, fondation de France mais aussi la femasif, la ffmps, le CNCS et tous les autres car j’ai dû en oublier, ne doivent pas s’arrêter le jour de l’inauguration de la place santé car ce qui se joue ici aujourd’hui sera peut être, et je l’espère, l’expression de l’offre de santé de demain.

Demain vous viendrez consulter nos jeunes médecins comme vous l’avez fait avec alain et moi et les autres soignants, du quartier vous partagerez vos soucis, vos peines, vos misères vos envies, vos joies avec eux, ils seront comme nous avons essayé de l’être vos médecins de famille, de ces médecins qui ne lâchent jamais la main du malade.

Bientôt nous allons, un certain nombre d’entre nous quitter la cité, ce que nous avons vécu avec vous est d’une telle richesse que nous partirons avec une énergie suffisante pour affronter la retraite. Ce n’est pas encore un adieu mais permettez moi aujourd’hui de vous dire à l’équipe de l’association, à nos partenaires institutionnels et à vous habitants du quartier qu’être médecin aux Francs Moisins qu’être président de l’ACSBE c’est non seulement une chance, c’est aussi un bonheur, alors encore merci à toutes et à tous.

Didier Ménard

Billet d’humeur du président

octobre 7, 2011adminBillet d'humeurCommentaires fermés

Quelle différence ? Aucune, si on regarde la nature du projet de santé qui y sera conduit et c’est cela l’important. Pour des raisons de faisabilité économique, nous avons opté pour cette structuration juridique car elle s’adapte bien au fait que les jeunes médecins candidats n’ont pas les moyens ni le désire, de s’engager dans une formation sociétaire. De plus, dans un quartier où la précarité domine, les contraintes économiques imposent le modèle actuel du centre de santé.

Notre projet santé – qui pourrait tout aussi bien être porté par une Maison de Santé réunissant seulement des praticiens libéraux – associe non seulement une démarche de soins qui tente de répondre du mieux possible aux besoins de santé de la population de la cité, mais aussi un travail de promotion de la santé dans le cadre d’ateliers collectifs – animés aussi bien par les soignants que par les médiatrices et la musicothérapeute –, un suivi individuel des personnes dans la reconquête de leurs droits sociaux et enfin, un Comité Habitants Usagers Citoyens – le CHUC – qui participe à l’élaboration du projet et qui aura sa place dans la vie de « la Place Santé ».
Ces différents acteurs exerceront leur activité dans le même lieu, permettant ainsi la construction d’une véritable démarche de santé, médico-psycho-sociale.

La Place Santé tentera de répondre aux différents défis qui sont aujourd’hui le quotidien de l’exercice de la santé dans une Zone Urbaine Sensible. Nos partenaires – qu’ils soient locaux ou nationaux – nous observent pour savoir si nos éléments fondateurs sont transposables en d’autres lieux et s’ils peuvent aider d’autres porteurs de projets à se lancer dans cette reconstruction du système de l’offre de santé. Nous, nous le croyons, et nous ferons tout pour qu’il en soit ainsi.
Mais ce qu’il est important de souligner aujourd’hui, c’est que quelque soit le modèle d’organisation choisi, le succès de cette transformation tiendra au fait que l’activité de cet « exercice regroupé du premier recours aux soins » est porté par des acteurs de santé qui développent des pratiques professionnelles adaptées aux réalités de la population.

Tant mieux si les institutions qui financent la protection sociale y trouvent l’expression de leurs politiques, tant mieux si les institutions qui organisent les soins y trouvent leurs schémas d’organisations. Nous serons très heureux pour elles, tout comme elles seront fières d’avoir participé à la réussite de ce projet.

Didier Ménard